杂谈之关于医患关系

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转自：http://blog.sina.com.cn/s/blog_4af44f7d010085ap.html
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我常常思考这样一个问题“医患关系到底是一种什么关系呢？”

    我曾经定位于“朋友”关系，在我刚刚走进这个医学的大门的时候，我对病人的关系的确定位于朋友，在我实习的时候，我曾经跟我的病人朋友同居一室，将两张病床对在一起，三个小伙子，从童年，到职业，到爱好，到对未来的憧憬，从初恋，到明星，天南海北的畅想、评论，当时，我感到快乐，没有当自己是医生，况且那时候我还不能称的上是医生，我把他们当成了朋友。年龄大些的病人，我当成了父母，甚至他们中的有人想认我做干儿子。在后来的定位是医生跟病人，我是医生，你是病人，你我之间必须有距离，我要保持我医者的风度和权威，要给你一个信得过、靠的住的形象，我要让你尊重我，信任我，你就是病人，不是朋友，再好的朋友，一旦触及了利益，就不在是什么朋友了，况且，有时候，来自所谓朋友的伤害会更大一些。再后来，领导们要求，要视病人为亲人，这一点，我的确做到过，因为看到病人先想自己，假如自己是他，希望给自己看病的医生是个什么样子，我就努力做到什么样子，有时候会自然而然的想到亲人，比如父母，比如曾经的左邻右舍，比如自己的姨、姑、舅、叔、老师、同学，那种感觉或者说感情是油然而生的，不带丝毫的拘泥和假设，年龄段总会可以找到熟悉的人来做比较的，只是，这个比较只是深深的藏在自己心里，从没有表现出，也没有像任何人说起，时间久了，这种想法在脑海里也就渐渐地远了，不是没有这种感觉了，只是对这种感觉习以为常了，不再放在心上了。我身边的好多的朋友都是我曾经的病人，现在都成为了忘年交，生死交。我不知道自己的这个定位对不对。

    当然，也曾经遭到病人的投诉，记得有一个扁桃体的病人，是我老师的熟人，老师让我做准备，比如消毒，比如打麻药，可是，老师似乎有意让我做手术，他迟迟没有动手，也似乎是考验我或者信任我，因为扁桃体摘除术在那时对我已经是轻车熟路、得心应手了，可是，越是熟人，越想完美，越想完美，却往往事与愿违，这个病人咽反射非常敏感，打麻药的时候就一直恶心，呕吐，（或许是麻醉的方法欠佳）所以整个手术过程配合不好，操作有些粗暴，因为扁桃体手术一旦切开了口，必须眼疾手快的操作，以免创面出血，只有把扁桃体完整摘除后才不会再出血了。这个病人配合欠佳，手术中损伤到一个小血管，这种情况在扁桃体摘除术中是比较常见的，业内人士都知道，遇到这种情况以止血钳钳夹一下或者结（缝）扎后就没有问题了，可是，由于这个人配合不好，我处理了很久都没有有效止血，虽然不多，但是也引起了病人的恐慌。这时候老师接了过去。其实，其根本不在术者（当然术前麻醉可能是关键），老师也是弄了很久才夹住，但是患者此时已经感到疼痛了，然后更加的不能配合，老师一着急说“你好好配合吧，这里有个血管断了，我得给你扎上”，就这一句话，待病人手术后能说话了，就让他的家属来找我，好在让老师挡住了，后来老师告诫我说“某某某你就不要去看他了，我每天去看看他就行了，他要找你的事呢”。说实话，我对我的操作一点都没有感到有什么不对的地方，因为那个时候我做扁桃体手术的质量和速度几乎可以跟老师媲美，我心里还很不服气，现在想来，我深深的感觉到了愧疚，因为，病人的体质跟个体差异，我没有考虑就去，一味的根据经验，根据一般病人来操作，所以引起了那个小小的意外，当然也是由于老师口误一句“你这个血管断了”，病人不知道什么样的血管，小血管跟大血管在脑海里的概念是一样的，所以他认为我对他造成了伤害。多年以后，这件事还常常在我脑海里想起，让我思考，让我总结，让我汗颜，每当想起时，我总要在心里默默的对那个相姓病人说一声“对不起”。

    时至今日，医患关系似乎在媒体的催化下愈来愈恶劣，有媒体称父母对孩子享有一定独断的权利，如即便是孩子百般哭闹也要将其送到幼儿园去，与这种关系相对应的是对孩子的爱和责任，理想的医患关系亦当如此，所谓医者父母心。这是一种理想，一种期望，一种互相的尊重，可是，时过境迁，现在越来越多的父母跟子女建立了一种平等的关系，朋友的关系，已经不能在”独断专行“、自私把”爱“强加在子女身上了，除非他（她）们同意接受。那么再谈医患关系要同父母对子女的关系一样，似乎也不现实，无论严厉来自爱还是自私的面子问题。

    其实，我想，无论是医患关系还是目前社会上比较承认的、容易紧张的关系入婆媳关系等等，其间可以协调好保持好这种关系的因素很多，但我想，无论那种关系，只要建立在互相尊重的基础上，便是好的关系，容易处理好、协作好、配合好、交往好的关系！

    尊重他人的同时也是尊重自己，无论是父母亲人，还是陌路人，您说呢？

再谈医患关系和媒体的责任（一点牢骚而已）

    最近感到压抑，在博客上接二连三的写了一些关于医患关系和职业道德的话题，这些言论是我在那种无形压力下的一种宣泄，总感觉胸口像压着一块巨石，想发泄，想吼两声，可是，现实只能让我笺言，我没有能力逃脱这个“潜规则”，我不能破坏了某种“和谐”的氛围，您说呢？工作还是要兢兢业业的，克己奉公的，毕竟面对的是生命，不可儿戏，机器损坏了可以赔偿，可是，人，无从谈起什么赔与不赔，因为不配，因为不能，因为，生命和健康是无价的。况且，工作往大了说是理想，是事业，往小了说，还是一个养家糊口的根本，不能轻易的丢弃，话又说回来，违反纪律也好，自动辞职也好，咱总不会也不能伤害了病人走吧，走，要堂堂正正的！

    谈到敬业，我想，当初的选择其实是一种理想，能坚持到现在，能达到目前的高度，远远超过我实际年龄和实际职称、学历的高度，恰恰是出于这份“敬业”的思想，我不敢说是一种“精神”，应该是一种爱好，一种本分，一种职业本能，姑且称之为敬业吧。有些事，心里明白，心里难受，心里忧患，但是，是绝对不能同外人讲的，看到的，听到的感受到的，所谓切肤之痛，只能烂在自己心里，不怕大家笑话，我没有那份职业的敏感和责任，“为天下苍生请命”的魄力和勇气，算是犯了自由主义吧，明哲保身，但求无过。我想过，我对这种现象，对心中神圣的医学所能做的，只有更加努力的学习，提高治病救人的本领，对于现象和人，我左右不了，也不是一个人两个人能左右的了的，空费精力，甚至自己会粉身碎骨，我没有，真的没有那种“奋不顾身”的魄力，我能做的，只能做好自己该做的，调整自己的心态，接受现实，适应现实，这样才有可能去超越现实，甚至左右现实，改变现实（说大了，呵呵）。

    在随后的那篇博文中，我谈到了“潜规则”，这是个“人人心中都有”的秘密，说是秘密，他不正常，至少，没人能够在公开的会议上去说某件事这样做正确，但是，私下里可能还要去做。回首看看我们走过的路，或多或少的，每个人都经历过，参与过，又能说清谁对谁错？不能，所以，在这种“潜规则”中，重要的是生存，才能发展，只有发展才能壮大，只有壮大，才能权威。有朋友留言说“改变不了，就去适应它”，是啊，适应它，提高它！

    今天我无意中听到我的一个同事这样跟他的一个病人说“本来是个不太大的手术，要按十年前，可以在门诊做的，就像你说的，某某人不是在门诊给你做过吗？，可是现在不行了，一旦出点什么意外，谁人负不了这个责任，你就说你说的那件事吧，他敢在门诊给你做，说明两件事，一是手术不大，门诊可以做，二是你跟他较好，你找他了，为了方方面面的面子和关系，他想给你省点钱省点事，搁现在就不行了，你说他是好心吧，肯定是好心，但是如果一旦出了点问题，他就说不清了，再熟悉，关系再好，人家会说‘病人不懂，你不懂啊’，再好的关系敌不过伤亡。像这种手术，以前是不用签字的，现在要签，一个医生要想更好的为病人服务，首先要保护好自己，不能做无畏的牺牲。任病人也好，医生也好，谁都不是神仙，什么事都不是万能的，只有准备充分了，意外发生的几率才能最少”，这里不难听出医生的无奈，同时也是一种实实在在的存在于医生和患者之间的事实。在事件本身，你能说清谁对谁错？随时无辜的，谁是倒霉的？

    由此，我想到了媒体的责任，大量的事实证明，媒体在医患关系紧张这个事实里面起到了推波助澜的作用。一份长读的报纸上看到这样一句话，“医疗与人的生命直接相关，这注定患者及其家属的医疗消费不可能是充分理性的。有媒体指出，医生在没有风险的情况下享有处置患者的特权，在有风险的时候，却要将责任推给患者本人和家属，这是极不公平的，也是引起患者对医院不满的原因”。我对这段话不敢苟同，把医生说的真的“黑心”，真的无情，真的冷漠，你不想想这份特权是谁给予的，你不同意，医生能享有这份特权吗？这份特权的目的是什么？是让病人健康，风险情况下，让患者和家属承担责任是极不公平的，难道让医生承担就是公平的？一切都好，是医生的责任，是应该的，有点问题就是医生“黑心”，就是医生“道德败坏”，是谁给过“医学科学万能”的概论？没有吧，那么，是谁让病人生病？让伤者受伤？不是医生吧，难道医生像路边修自行车的，在路口洒满铁钉，等着行人的自行车胎被轧，然后从中多些“业务”和收入？媒体上的那句话，我特意抄了下来，就是想就事论事的对发表这份言论的人和媒体说一句“简直是无稽之谈”，这种说法即科学？就公正？大量的虚假医学广告和名人的药物广告能充斥电台电视台报纸杂志，你们做过调查？文艺娱乐名人都能推荐某种药物，要医生干嘛。当然所有的广告，所有的手续都是合法的，要我是这是金钱在“潜规则”中发挥了很大的作用，让“喉舌”发挥了“合法”的欺骗作用，性质更恶劣！但是，从市场经济来说，这好像又是正确的，毕竟有些事是属于“姜太公钓鱼”的，况且，广告发挥了作用，也可以救活一个企业，使一部人有饭吃，对社会的安定团结和和谐稳定也是发挥了一点作用的，从这点上，我无话可说。

    医生也是一个普通的职业群体，只是面对的是人的生命和健康这一点特殊，但是，在某种情况下，要对得起良心，对得起患者，但是可能对不起我们的行政领导部门，要对得起行政领导部门，要履行某些程序性的条文，可能会对不起自己的良心和无辜的患者，实际上，我们面临着两难，不三难境地，一是行政领导，一是患者，一是法律，当热，最重要的还是一个人的良心！曾经有位领导说过“我们的医疗护理法规可能会存在着这样那样的漏洞和缺陷，有些甚至是错误，但是，我们也必须遵守，因为不遵守就是违法。等给我们制订这些法规条文的专家和学者发现他们错了，他们再改正，那是他们的事，等改正过后再说，目前，一切都得按法规条文办，任何人没有特权。”这也是事实，无奈的事实。，

    就我的话，任何人都可以有情绪，都可以说没有起码的“责任心”，发现错了怎么不提？怎么不建议，如果都明哲保身了，那我们的医学，甚至我们的社会主义建设怎么前进？当热，上纲上线的说，我的观点不太阳光，但是，仔细想想，也不无道理，当然，一家之言，仅供茶余饭后消遣，用句俗话说“不同意，有异议，权当本人XX”！

一点牢骚而已。