医生的诊断有三成是误诊

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按：别被这个标题吓到了，当你深入的看完文章后后会发现，医生医生其实也很无奈

转自：http://blog.sina.com.cn/s/blog_4940b3f6010091w0.html

医生的诊断有三成是误诊

    看到这题目，不管你是医生还是病人，一定会引起你极大的反感！不要说你，我感情上也是不能接受这样说法。但是，从一份资料里知道，医生的诊断确实有三成是误诊：如果在门诊看病，误诊率是50％，如果你住到医院里，年轻医生看了，其它的医生也看了，大家也查访、讨论了，该做的B超、CT、化验全做完了，误诊率是30％。

    怎么认识这个“三成误诊”的说法呢？可能我还的从自己的学识与见识水平去理解吧。

    人体是个很复杂的生物体，几乎每个人的情况都不尽相同；疾病的发生与发展也与其基本状况差异而不一样。作为医生几乎没有一个不希望手到病除，妙手回春，至少也希望误诊率降到最低。但是，在今天的年代里，再怎么控制也控制不住。只要当医生，没有不误诊的。小医生小错，大医生大错，新医生新错，老医生老错，因为大医生、老医生遇到的疑难病例多啊！这是规律。中国的误诊和国外比起来，还低一点儿。美国的误诊率是15-40％左右，英国的误诊率是50％左右。个别疾病的误疹率高得使你不敢想象。

     我们应该正常看待误诊。误诊的原因是多方面的，太复杂，一时说不清，有专门的《误诊学》研究这个问题，但是可以告诉大家一个原则：如果在一家医院被一个医生诊断了，你一定要征得第二家医院的核实。这是个最简单的减少误诊的方法。在国外，尤其是私人医院，不轻易会诊，所以更加要谨慎。

    有解剖医生专门研究过脂肪肝这个问题。他们在解剖之前，先叫B超医生在开腹前超一下看有没有脂肪肝，正确与错误的结果几乎是相等。所以有人认为超声诊断脂肪肝是不准确的。我不是冤枉B超的作用，这里所说的不是绝对，只是统计学的意义。

     身体里脂肪多，你的肝脏里脂肪一定多，问题是脂肪多了，给你带来什么疾病没有？有专家做了很多解剖，没有发现一个肝脏的硬化、肝脏的损伤，是由于脂肪肝引起的。有人说你现在是轻度脂肪肝、过两年变重度脂肪肝，然后就变肝硬化，最后是肝癌，有专家说这是没有足够证据的。

     现在研究癌症的人很多，有的人一生就在研究如何杀死癌细胞。有人满怀热情，用各种方法，甚至中药和鸡尾酒等，而事实上，自从癌症被认识以来，几乎没有一个方法可以完全“杀死”癌细胞的，至少现在还是这种状态。

     在临床上，医生感到最痛苦的是什么？当然是眼看着病人一天天消瘦，最后远离人寰。最最悲惨的是，我们在尽一切努力去挽救已经全身转移、扩散的癌症患者，最后“因病致贫，因病返贫”。在我们感到很无奈的时候，我们也承受很大心里压力。当我们听到患癌小朋友在问：医生，我什么时候能够上学啊？我们的泪水直往肚里流，确实是没有医生可以如实告诉他：小朋友，我没有办法呀。当孩子知道自己到了癌症的最后阶段，他会责怪医生不帮助他治疗吗？无奈，非常无奈呀！无奈之中又带有多少无助和无知？

    我们是否可以这样理解癌症：癌细胞就像一个种子，身体就是一片土壤。种子发芽与否？生长与否？完全取决于土壤和环境，而不是取决于种子。种子再好，没有合适的土壤它决不会长出来。怎么改善这个土壤？我想农民有他们自己经验。我们大家是否也可以从这里入手呢？

   我是极力提倡健康体检的，也许是从土壤学中得到的启示。早期的癌要治好很简单，问题是怎么发现。傅彪的肝癌也许是经历了肝炎-肝硬化-肝癌这样一个阶段。这个细胞“突变”变成癌要5到10年！如果我们在肝炎就开始予以重视，甚至在肝炎发病前就给予免疫接种，我们就可能有很多人避免或推迟发展到癌症。癌细胞的是成裂变形式发展的，如果高度怀疑有癌变可能的人，每半年查一次，在现在的技术下可以次早期发现，癌就可以手到病除。当然，不是所有的人都能够接受这种科学的认识，他们中不是侥幸者就是工作狂，或是像“林妹妹”一样为了“完美的人身”而错过治疗的良好时机。如果你不尊重科学，即使你是如何地有钱，也尽管你有多少的器官可以替换，但是晚期的癌已经遍布全身，换什么都没有用的。

    我们有理由这样说，最成功的医生是早期发现肿瘤，最成功的治疗是早期治疗。如果是晚期，我们还是面对现实，针对生存质量去努力，不要痛苦地活着。

    一代名医张孝骞曾用“如临深渊,如履薄冰”来形容从医的谨慎。一位老专家是这样给自己打分：有三分之一的病医生无能为力，有三分之一的病是病人自己好的，医学只解决三分之一的病。而这三分之一的病，我也不可能解决那么多，我能打20分就很不错了。

    所以他最后感慨说：医生永远是无奈的，因为他每天都面临着失败。

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医生永远是无奈的
   昨天有一位好朋友在MSN跟我说“你们做医生的是不是心特狠，觉得这样的手术没什么呀，我躺在手术台上可是吓得发抖。”我觉得很奇怪，问：“不知道你说的意思是医生动作粗鲁呢还是收费特狠呢?”后来了解两者都不是，而是说我不理睬这位朋友。原来知道，社会对医生是寄寓很大期望，尤其在无助的时候，这种期望就越大。

   这些日子，我对医改的事情少了点“关注”，医学方面和医院管理方面的文章多了些。虽然不能满足一些朋友的阅读欲，但是一些医学方面的文章也引起较多人的共鸣和不明，如：“时尚的生活方式使乳腺癌上升? ”“维生素E补充剂可致癌吗?”等。有的人说收益菲浅，有人说故意吓人，当然也有将信不信，甚至有的致电报社讨个明白！看了大家踊跃的发言，很受启发,也有所感悟，原来我们做医生的还是这么无奈。

   我是做病理研究的，也就是曾经的病理医生。说到病理（学），可能很多老百姓了解得不多。在国外简单的说法就是doctor's doctor（医生的医生），我们也叫医学的法官。因为病理科医生研究的是疾病的发生、发展与归转，我们每天干的活，都是给医院里每一个科的医生回答问题。这并不是我们有什么特殊的本事，而是我们借助一台显微镜，用不同技术，看看我们的细胞和器官组织结构有什么变化，这种变化不是你说怎么样就怎么样，是以事实来说话的，也就是哲学家的名言：透过现象看本质，从本质上来认识疾病，判断疾病的良性或恶性，“预测”疾病的最后的结局。是医生的好助手，病人的好朋友。

   事实上，没有病理研究，人类就无法揭开疾之迷。尤其对“不明”病例研究，没有从组织结构和细胞的水平去认识我们就无法预防和治疗。很简单的例子禽流感传播到人，人传人，就是研究如何传，如何致病，损害什么器官，最后又如何结局。西医之所以进步很快就在于病理研究；医生的技术水平提高，在于“解剖麻雀”现在我们的年轻医生“解剖”的机会越来越少了，不是病人不同意解剖就是医生懒得解剖，很多病就这样“不明不白”地过去了。

   以上说的是病理医生的责任与任务，那么我们民众又如何理解疾病与健康呢？我在这里讲深奥的医学是没有人会听的，也就网友在评论抽烟、喝酒一样，明知道是有害身体，偏偏就是找一些理由来掩饰不愿意接受的道理。其实我是很懂得“顺其自然，清境无为”的道家人生观。不要过分强调外因的作用，而是按照自己本身生命运动的规律，去做好每一天的事情。小孩、年轻人、中年人、老年人，各有各的规律，各有各的自然之道。大家都吃保健品，保健品毫无作用。男人喜欢补肾，无非就想提高性功能。大家可能片面地把中医的“肾”只理解为“性”。其实，人的发展过程是从弱到强，从强到弱，男性的强壮和性能力也是如此，直接的因素是由身体里的男性激素决定的，但是也取决身体的其他系统和器官的变化，不是用什么药物、吃什么食物能够补充的。

   还有就是化妆品。只要你了解皮肤的生理和生命的演变过程，你就知道化妆品只能用作心理安慰。当然，如果你使用激素则另当别论了。想通过激素来维持（保持）亮丽，那你付出的代价就会很大！所以，化妆品使你变得年轻，今年20明年18，那你就上当了。请注意，化妆品只是掩盖“污点”，不能使你永保青春！我们向自然低头并没有什么不好。

   我虽然是病理医生，但是没有专门研究皮肤的黑和白，但是我知道决定于皮肤里黑色素细胞产生的色素多和少。有人专门研究过，黑人、白人皮肤里的黑色素细胞都差不多，差在细胞产生的色素是多是少。你以为抹了药，就能让细胞产生的色素多一点或少一点，这是做不到的。很多化妆品抹上去之后确实有效果，但它不是从根本上解决问题，等于刷浆，你的黑色素细胞是永远不变的。

   从人体的皮肤结构来看，每个人的皮肤都有7层细胞。如果你去做美容，磨掉3层，就像原来穿着厚衣服，看不到里面的血管，现在磨薄了，血管的红色就明显，看上去就红润了，像抛光一样。所以你做美容以后，会又红润又光亮，显得年轻了。不过，人的细胞替补是有次数的，假如能替补50次，你早早的就消耗掉了，等你老了，再想替补就没有了。

   我提倡的顺其自然也包括过量的运动。“生命在于运动”是有哲理的！运动的多与少的相对的，咱们可以运动，但是不能透支。任何运动形式都有它最佳的频度和幅度，好比说心跳，正常人1分钟跳70下，你不能让它跳120下、150下，那不是最佳的运动限度。这就是为什么我们在控制高血压的同时要注意控制心率。运动的时候，不能超过身体里细胞所能够承受的限度。许多不会运动的运动员都不长寿，因为他的运动强度超过了应该承受的频度和幅度。就像引擎，转速、次数与其寿命是成反比的。我们也把生命比做蜡烛，燃烧得越旺，生命就结越快地结束了。但是，蜡烛燃烧得很弱，可能就很容易熄灭，生命何尝不是这样！如果心跳总是70、80下，你的血液不能给血管来一个大清扫，就不能很好地将每个角落里的废物都通过血液循环带走，这就是新陈代谢。